DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 21 e 47 T.U. – D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il/La sottoscritto/a ________________________________________, nato /a _____________________________ il ___/___/______
residente a ________________________________________ in Via ________________________________________ n. ________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 T.U. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso oesibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità,
DICHIARA
•	che il sig. /la sig.ra ___________________________________________________, nato /a ______________________________ il __________________________________  è deceduto a ______________________________in data ____________________ 
•	che il suo stato civile era (barrare la casella che interessa)
q nubile /celibe
q coniugato/a con ___________________________________________________________________________________________
q vedovo di ________________________________________________________________________________________________
q senza / con figli
•	che è stata / non è stata pronunciata  sentenza di divorzio passata in giudicato;
•	che è stata / non è stata pronunciata sentenza di separazione personale addebitata al coniuge superstite;
q che non vi sono disposizioni testamentarie;
q lasciando TESTAMENTO OLOGRAFO pubblicato dal Notaio Dott. _________________________________________________
di  ________________________ ed avente n . ______________________  di repertorio e n.  ____________________  di raccolta,
registrato in  ________________________________ in data  _________________________ al n. _________________________;
•	e che pertanto i suoi eredi sono:
Cognome e Nome	Luogo e Data di Nascita	Codice fiscale	Grado di Parentela	

				

				

•	che all'infuori dei suddetti non vi sono altri eredi legittimi o riservatari aventi diritto per legge alla successione e che fra gli aventi diritto non vi sono incapaci o cause di indegnità a succedere.

Cecima, 21/05/2019                                   Il/La dichiarante __________________________________________

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